С чего начинать компенсацию
Последнее время поступает много сообщений с просьбой помочь разобраться с компенсацией сразу после манифеста после выписки из больницы.
Очень сочувствую всем вновь заболевшим и их близким / родителям деток с СД. Из больницы выписываешься как слепой котенок, делаешь как указано в выписке, и при этом полная неразбериха с сахарами (кто сразу ставит мониторинг - видят все скачки), и нет понимания от слова совсем, а районный эндокринолог разводит руками, ибо "знаний" у них в 99.99% случаев ещё меньше, чем у эндокринологов в стационаре.
Помню, как одна мама мне писала, что задала вопрос районному энду "что делать - сахар после еды поднимается до 15 и только потом опускается", на что врач ответила "не смотрите на сахар через час, замеряйте через 2 часа".
Гениально, конечно😒
Ниже мой способ разобраться с компенсацией (для тех, кто на ультракоротких инсулинах):
1) на пару дней переходим на "диету" из простых углеводов, то есть из еды можно есть:
- крупы отварные (кроме риса и гороха)
- хлеб (любой)
- овощи и фрукты (любые)
- из сладкого - простые печеньки, без всяких начинок
- сок / детские пюрешки (на гипо)
И больше ничего.
Для чего это надо - чтобы понять свою потребность в длинном (базальном) инсулине и в коэффициентах (сколько единиц ультракороткого инсулина надо на 1 ХЕ на каждый прием пищи).
Почему это делается на простых углеводах?
Потому что любые сложные углеводы (рис, макароны), а также белки/жиры дают отсроченный рост сахара, и крайне сложно разобраться, виновата тут база или сложная еда (читаем про глюконеогенез).
2) колем инсулин ровно так, как указано в выписке (или как вы кололи до этого).
Да, в этом весь смысл компенсации диабета:
делаем => анализируем => корректируем.
В диабете не работают никакие формулы, поэтому заранее невозможно рассчитать базу / коэф-ты / паузу.
Все расчеты только на основании сделанного инсулина и полученного в результате сахара.
Повторюсь - вся суть компенсации сводится к тому, что сначала колем инсулин, далее смотрим на результат по сахарам, и в дальнейшем корректируем дозировки в случае необходимости или же оставляем всё, как есть, если результат сахаров нас устраивает.
3) ведем дневник - это прям обязательно.
На первое время дневник нужен - без него будет крайне сложно разобраться.
Даже если есть мониторинг - это не значит, что дневник не нужен.
Только с дневником придёт понимание, что и как, и чем подробнее он написан, тем лучше.
Необязательно покупать какие-то "специальные" дневники, можно просто взять общую тетрадь и разлиновать так, как вам удобно, главное - чтобы дневник содержал всю необходимую информацию, а именно:
- какие инсулины колете (на еду и длинный)
- время укола длинного и количество
Перед каждым приемом пищи:
- время
- какой сахар
- количество инсулина на еду (включая коэффициент, т.е. количество инсулина на 1 ХЕ)
- пауза
- общее количество ХЕ (на первое время всем рекомендую купить самые простые кухонные весы рублей за 300-400, чтобы расчет ХЕ был максимально точным)
- что за еда (описание)
- далее какой сахар через 1 час после укола на еду
- и какой сахар через 4 часа после укола на еду (можно через 3 часа, если 4 часа не есть сложно).
Если после еды гипо - записываем какой был сахар, в какое время и что было съедено + количество ХЕ.
Если сахар вылезает выше 10 после еды - скалывать сразу же не надо, ждем, что будет дальше, так как инсулин еще работает.
И так делаем целый день, а вечером анализируем, что и как.
Вариантов на самом деле не так много, как кажется поначалу:
1) сахар высокий через час после еды, потом возвращается к исходному (как был до еды) => маленькая пауза, в следующий раз в это время на эту еду делаем бОльшую паузу (заодно читаем про гликемический индекс).
2) сахар через полтора часа снижается ниже нормы (условно ниже 4.0) => обычно при манифесте всех выписывают с завышенными дозами и ультры, и длинных инсулинов.
Если сахар после каждого приема пищи в течение всего дня летит вниз уже через полтора-два часа => на следующий же день снижаем длинный инсулин.
3) если сахар через 2.5 - 3 часа снижается ниже нормы => в следующий раз на этот прием пищи снижаем коэф-т, то есть делаем меньшее количество ультры на 1 ХЕ.
4) если сахар через 3-4 часа вернулся к норме и только после этого снизился ниже нормы => избыток длинного инсулина, то есть на следующий день снижает количество длинного инсулина, но коэф-т оставляем прежним.
Если через 3-4 часа сахар начал расти => нехватка базы, то есть на следующий день повышаем базу.
И так же смотрим на ночные сахара.
Длинный инсулин не должен снижать сахар, то есть с каким сахаром мы ложимся, с таким же и встаем утром (+/- 1 ммоль не в счет). При этом ночью не должно быть гипер/гипо.
Чтобы понять, корректна ли ночная база, ужинаем за 3-4 часа до сна, и перед сном никакой еды от слова совсем.
На ужин снова только простые углеводы.
Кто на мониторинге - утром увидят картину, что было ночью.
Кто на глюкометре - ночью надо сделать несколько замеров сахара, в идеале в 00.00, 03.00 и 05.00.
Понимаю, что после прочтения все это выглядит крайне сложно, на самом деле как показывает практика достаточно 3-5 дней, чтобы разобраться в базе / коэф-тах. Правда.
Но это при выполнении всех "инструкций" 😈
А далее уже переходим к компенсации сложных углеводов / белков / жиров, равно как учимся компенсировать физ. активность и проч.
То есть для начала мы понимаем базовый уровень компенсации СД - подбор длинного инсулина и простая еда.
А далее уже потихоньку добавляем более сложную еду и возвращаемся в реальную жизнь, которая была до диабета, с учебой, работой, физ. активностью, путешествиями и проч.
Почему нельзя учиться компенсировать всё вместе и сразу?
Потому что сложная еда дает "хвосты", то есть отсроченный рост сахара, который надо уметь компенсировать.
Чтобы уметь компенсировать "хвосты", надо точно знать, что это "хвост", а не проблема с базой.
А также надо знать свои коэф-ты на простые углеводы, чтобы по ним же ориентироваться и вести расчеты БЖЕ или просто подбирать дозы на "хвосты".
Если же нет понимания в своей базе / коэф-тах, и вы пытаетесь научиться компенсации, питаясь сложной едой => получится полная каша, и вы вряд ли что-то поймёте.
Про компенсацию белков/жиров писала отдельно - не буду повторяться, если необходимо - лучше просто отдельный пост на эту тему прочитайте.
https://vk.com/wall243957_20547
А тут пост с полезными ссылочками:
https://vk.com/wall243957_7289
Частые ошибки при попытках разобраться в компенсации:
1) не ведем дневник, ибо "у нас мониторинг".
Повторюсь - мониторинг никогда не заменит дневник.
Мониторинг показывает результат ваших действий, а дневник содержит описание ваших действий.
Чтобы разобраться в компенсации - необходимо описание, а не результат.
2) ориентируемся по стрелочкам.
Да, стрелочки помогают понимать картину, НО только когда вы уже знаете суть компенсации.
Когда же вы не понимаете, что и как, и при виде стрелки вверх колете инсулин, а при виде стрелки вниз - едите, то в компенсации вы никогда не разберётесь, к сожалению.
Также никому не рекомендую начинать жить с диабетом, уткнувшись носом в мониторинг. Ни к чему хорошему это не приведет, а результатом будет ваша нервозность, тревожность и зависимость от мониторинга.
Я не говорю, что надо в него смотреть 2 раза в сутки - нет, конечно.
Но и каждые 2-3 минуты в него правда смотреть не надо.
На фото привела примерный образец дневника.
Еще раз повторюсь - действуем, анализируем и корректируем.
И обязательно ведем дневник.
Если есть вопросы - дневник можно скинуть кому угодно, на его основании любой разбирающийся в СД человек точно сможет сказать, в чем проблема "кривых" сахаров.
На основании графиков мониторингов можно сказать лишь "хорошие сахара" или "не очень хорошие сахара".
Понять большего по мониторингу, к сожалению, невозможно.
А в отношении дневника: мое личное мнение - вести его пожизненно не надо.
Крыша уехать может🙄
Вести дневник надо, когда есть проблемы с сахарами, и вы сходу не понимаете причины.
Если же с сахарами проблем нет или есть проблемы, но вы точно знаете их причину - вести дневник смысла нет.
Есть смысл жить и наслаждаться жизнью, несмотря на диабет🤗
Всем добра❤️
P.S. и помним, что сахара - это не оценка в дневнике в школе, и ругать себя за них не надо. Слышала хорошую фразу, что двойки взрослые могут получать только от самих себя😎
Поэтому большой вопрос - стоит ли сахарами оценивать самого себя?
Лично я - против🤗
